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报告概述

本报告由世界银行发布，聚焦西非和中非（AFW）地区22个国家的健康、营养与人口战略。报告指出，该地区拥有全球增长最快的青年群体，但健康与营养指标落后，制约了人力资本积累和经济发展。报告以生殖、孕产妇、新生儿、儿童及青少年健康与营养（RMNCAH+N）服务包为核心，提出三大战略优先事项：第一，加强初级卫生保健以提升服务覆盖和质量；第二，优化卫生筹资，既提高支出效率又增加投入；第三，建设应对疫情、气候变化等冲击的韧性卫生系统。报告旨在为政府、发展伙伴和私营部门提供可操作的路线图，帮助该地区抓住人口红利、创造就业并改善社会契约。

报告的核心结论

加速人口转型是释放西非和中非人口红利的前提。

报告指出，西非和中非地区22个国家中有19个仍处于高生育率阶段，依赖人口比例下降缓慢。若不通过改善儿童生存和生殖健康服务加快人口转型，青年群体将难以转化为高生产力劳动力，反而可能加剧失业和移民压力。卫生系统通过提供高质量的RMNCAH+N服务，能同时降低死亡率和生育率，为实现人口红利奠定基础。

投资初级卫生保健是实现全民健康覆盖的核心路径。

报告强调，超过90%的全民健康覆盖干预措施可在初级卫生保健层面实施，但西非和中非地区初级设施普遍缺乏人力、药品和基础设施，且存在严重区域不平等。优先加强初级卫生保健——包括社区健康工作者计划——不仅能改善最迫切的服务缺口，还能创造大量优质就业岗位，尤其是女性岗位。

卫生筹资需在提高效率和增加投入两方面同时改革。

西非和中非政府卫生支出仅占GDP的1.5%，远低于东非和南非的2.6%，导致人均支出不足15美元，难以覆盖基本服务包。报告提出四种改善效率的路径：优先向初级卫生保健分配资源、提高预算执行率、整合援助资金、合理排序改革。同时，增加政府卫生预算优先度是最可行的财政空间来源，而社会医疗保险的作用有限。

卫生系统韧性必须依托强大的初级卫生保健和多部门协作。

面对大流行、气候变化、粮食不安全与冲突等多重风险，报告提出“应急准备型初级卫生保健”概念。初级卫生保健的设施、人员、信息系统和社区信任正是疫情监测、应对和气候适应所需的基础。韧性建设还需与农业（One Health）、能源、水等部门协同，并由国际援助支持这一全球公共产品的融资。

报告回答的关键问题

西非和中非地区最大的健康挑战是什么？

该地区面临多重健康挑战，其中最主要的是生殖、孕产妇、新生儿、儿童及青少年健康与营养（RMNCAH+N）问题。报告显示，AFW占全球5岁以下儿童死亡的33%、孕产妇死亡的44%和疟疾死亡的近60%，且儿童发育迟缓人数因人口增长仍在增加。这些问题的根源在于初级卫生保健服务覆盖不足、质量低下以及需求侧障碍（如社会文化因素、经济压力和信任缺失）。

为什么西非和中非地区卫生投入长期不足？

报告通过分解发现，主要原因有两方面：一是政府整体收入占GDP比例较低，二是卫生在政府预算中的优先度偏低。AFW地区政府卫生支出平均仅占GDP的1.5%，而东非和南非为2.6%。此外，偿债压力在2010-2022年间超过卫生预算增长，导致半数国家2023年人均卫生支出低于2019年水平。报告强调，增加卫生预算份额是最有效的财政空间来源。

如何加强西非和中非地区的卫生系统韧性？

报告提出“应急准备型初级卫生保健”概念，即从基础设施、人力、供应链、信息系统和社区信任入手，使初级卫生保健同时具备疫情监测、应对和气候适应能力。韧性建设还需要多部门行动，例如通过One Health方法减少人畜共患病风险，以及由国际援助支持大流行预防、准备和响应这一全球公共产品的融资。区域合作平台（如REDISSE）在跨境疾病控制中发挥了关键作用。

社区健康工作者在改善西非和中非地区健康中能发挥什么作用？

社区健康工作者是该地区尚未充分利用的关键资源。报告指出，埃塞俄比亚等国经验表明，受薪、受过培训、有物资支持且融入卫生系统的社区健康工作者能有效克服地理、社会文化和信任障碍，提高初级卫生保健服务的覆盖率。在AFW，扩大社区健康工作者项目可创造约80万个就业岗位，同时显著改善预防性服务利用率，尤其是在偏远和脆弱地区。

报告中的代表性数据

1.5%

政府卫生支出占GDP比重（AFW平均）

2022年，西非和中非地区政府卫生支出占GDP的平均比例为1.5%，远低于东非和南非的2.6%。仅4个国家超过2%，7个国家低于1%。

0.38

人类资本指数（AFW平均）

2020年，该指数衡量今天出生的儿童到18岁时预期实现的劳动生产率，以完整教育和健康为基准的百分比。AFW平均0.38为全球最低，意味着下一代劳动生产率仅为潜在水平的38%。

1.4 million

每千人口熟练卫生人员缺口对应潜在就业

当前估计，达到世界卫生组织每千人口4.45名医生、护士和助产士的最低标准，AFW地区需要新增约140万个岗位。此外，实现非洲联盟200万社区健康工作者目标还需80万个岗位。

以上数据根据报告摘要整理，具体统计口径和数值请以完整报告原文为准。

完整报告包含什么

  • 第一章详细阐述了西非和中非地区面临的五大机遇：年轻化的人口结构、健康结果的趋同潜力、健康对人力资本与就业的促进作用、应对疫情与气候变化的韧性需求，以及健康作为社会契约核心优先事项。
  • 第二章“前沿优先”聚焦服务交付，提出以RMNCAH+N为核心的全民、高质量基础服务包，分析了人力资源短缺、设施服务准备度不足和需求侧障碍等关键瓶颈，并讨论了社区健康工作者、数字健康等解决方案。
  • 第三章“改善筹资”从支出效率（优化分配、提高执行率、援助整合、改革排序）和增加投入（寻找财政空间、应对宏观财政压力）两个维度，剖析了该地区卫生筹资的困境与出路。
  • 第四章“面向未来”将韧性议程与初级卫生保健联系起来，提出“应急准备型初级卫生保健”框架，并研究了跨部门行动（One Health、抗菌药物耐药性、医疗产品本地制造）对于增强卫生系统韧性的重要性。
  • 第五章阐述了世界银行的参与战略，包括三大支柱（投资扩大规模、支持落实结果、通过分析推动改革）和三项基本准则（结果问责、跨部门行动、利用伙伴关系），并明确了到2030年覆盖2亿人的区域目标。
  • 附件部分提供了世界银行在西非和中非地区健康、营养与人口投资组合的分析，包括贷款规模、主题分布、绩效评价和六条经验教训，如需要更清晰的结果导向、扩大跨部门干预、加强营养与早期儿童发展议程等。
  • 各章均配有丰富的图表，包括人口金字塔、疾病负担趋势、服务覆盖不平等、预算执行率、债务与卫生支出对比等，直观展示核心论点。

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