报告概述
本报告是美国众议院预算委员会在2025年11月18日举行的国会预算办公室（CBO）监督听证会后，对多位众议员提交的书面问题的正式答复。报告覆盖CBO在预算基线编制、医疗创新疗法与药品支出、340B药品定价计划、税收执法、社会保险信托基金可支付福利、人工智能应用、模型透明度与可复制性、国会服务响应等方面的立场、方法与实践。通过问答形式，详细阐述了CBO在法定框架下进行预算分析、成本估算及经济预测的逻辑与约束，为理解CBO如何支持国会预算决策提供了第一手资料。
报告的核心结论
CBO基线包含与现行法律的多处法定偏差
根据1985年《平衡预算与紧急赤字控制法》第257条，CBO在编制基线时必须假设某些到期项目继续运行、信托基金完全支付、部分消费税延续，并对可自由支配支出进行通胀调整。这些假设导致2026-2035年间赤字增加约3.1万亿美元（不含净利息），若完全按现行法律，赤字将显著降低。
340B计划支出增速远超整体药品市场
CBO分析显示，2010-2021年间340B计划药品支出年均增长19%（从66亿增至439亿美元，2021年美元），而品牌药市场整体仅增长4%。增长约三分之一来自药品支出总趋势，其余由医院与门诊垂直整合等计划特有因素驱动。CBO预测该计划支出将持续快于整体药品支出。
CBO正探索AI应用但受资源与数据限制
CBO自2023年起成立AI工作组，已部署企业级AI平台用于代码编写、文档总结等任务，但尚未构建面向国会或公众的AI成本估算工具。主要障碍包括专业人才、数据存储和安全成本，以及部分模型依赖无法公开的机密数据。CBO需国会进一步指导与资源支持。
CBO成本估算通常不量化不确定性并缺乏置信区间
CBO在部分经济预测中展示的不确定性范围基于历史误差，但立法成本估算大多不给出定量置信区间。原因包括量化会显著延迟给出时间、缺乏足够数据等。CBO会以文字说明主要不确定性来源，但承诺在可行范围内提供更多不确定性信息。
CBO模型公开受法律和技术制约，但正逐步推进
CBO在GitHub上发布了部分模型代码（如保费增长模型、金融监管模型），允许用户复制特定结果。但多数模型因依赖联邦税收信息、受保护健康信息或专有商业数据而无法公开。国会可通过修改法律、增加专用资金来促进透明度，CBO将在资源允许时扩大公开范围。
报告回答的关键问题
CBO的预算基线如何区别于现行法律？
CBO根据1985年《平衡预算与紧急赤字控制法》第257条，在基线中假设大部分到期强制性项目继续运行（如SNAP）、社会保障OASI信托基金完全支付（即使基金2033年枯竭）、高速公路信托基金持续支出，并对可自由支配支出做通胀调整。这些假设使2026-2035年赤字增加约3.1万亿美元，而若严格依现行法律，赤字将显著更低。
340B药品定价计划对联邦预算有何影响？
CBO指出340B计划鼓励医院与门诊垂直整合，刺激使用更多高价药品并减少制造商回扣，从而倾向于增加联邦支出。2010-2021年该计划支出年均增长19%，远高于整体品牌药市场4%的增速。CBO预计未来该计划支出增长将持续快于整体药品支出，但未量化具体数额。
CBO如何将人工智能融入其建模工作？
CBO自2023年4月成立AI工作组，陆续尝试ChatGPT、GitHub Copilot等工具，现已提供两个企业级安全AI平台供员工用于代码编写、立法草案摘要和文档撰写。但尚未构建面向国会或公众的AI成本估算工具，主要受限于资源、数据保密及需国会指导平台范围与功能。
CBO为什么不对预算预测给出置信区间？
CBO在部分经济预测（如GDP、赤字）中提供了基于历史误差的不确定性范围，但立法成本估算很少量化置信区间。主要原因：1）量化会显著延迟报告交付；2）缺乏足够数据来建立概率分布；3）CBO优先确保时效性。CBO会在估算中文字说明主要不确定性来源，并承诺在可行时提供更多信息。
CBO如何评估IRS税收执法的收入效果？
CBO在2022年《通胀削减法案》后估计IRS执法资金将带来2023-2024年共71亿美元收入，但实际仅13亿美元（截至2024年9月）。CBO已在2024年2月下调预测，原因包括IRS招聘培训延迟、资金被撤销、IRS未提供全面收入数据。未来CBO将反映IRS的人才挑战，并持续寻求更多数据以改进模型。
报告中的代表性数据
340B药品定价计划支出年增长率
2010-2021，CBO估计，参与340B主供应商计划的设施药品支出在2010-2021年间年均增长19%（从66亿美元增至439亿美元，2021年美元），而同期品牌药市场整体仅增长4%。
基线假设导致的赤字增加
2026-2035，CBO 2025年1月基线中，因第257条要求假设到期项目继续、信托基金完全支付等，导致该期间赤字（不含净利息）增加约3.1万亿美元。
以上数据根据报告摘要整理，具体统计口径和数值请以完整报告原文为准。
完整报告包含什么
- 完整听证会背景与CBO主任Phillip L. Swagel的证词概要。
- 对H.R.4299（保护患者获取癌症与复杂疗法法案）评分进展的详细说明，包括分析挑战与时间表。
- CBO对创新疗法（如基因治疗、细胞治疗）经济影响建模方法，包括现值估算与长期预算效果。
- 340B药品定价计划的历史增长、驱动因素及对联邦预算影响的全面分析。
- CBO基线中所有偏离现行法律的假设列表及量化（包括SNAP、社保OASI、高速公路信托基金等）。
- CBO处理行政行动（如拟议规则）预算影响的详细方法与阶段性体现。
- 对《平价医疗法案》市场“零索赔参保人”及双重参保现象的分析与预算影响评估。
- IRS税收执法资金回报率测算差异的原因及CBO模型更新方向。
- CBO在AI建模、模型透明度（GitHub资源、开放源码）方面的进展与法律限制。
- CBO对国会服务优先级的说明，包括资源约束、人员规模及未来改进计划。
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