报告概述

本报告是国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险基金支付药品费用的标准文件。目录按西药、中成药、协议期内谈判药品、中药饮片四部分编排,西药依据解剖-治疗-化学分类,中成药按功能主治分类,并明确了甲类、乙类药品的支付管理规则,以及限生育保险、限工伤保险等特殊支付范围。报告旨在规范医保用药,为临床医师、参保人员及经办机构提供依据。

报告的核心结论

目录共收录3253个药品,涵盖西药、中成药和谈判药品。

其中西药部分1446个,中成药部分1335个(含民族药95个),协议期内谈判药品部分472个(西药411个、中成药61个),中药饮片部分准予支付品种892个,并列出不得纳入基金支付的饮片范围。

药品分为甲类和乙类管理,协议期内谈判药品按乙类支付。

西药甲类药品393个,中成药甲类药品246个,其余为乙类药品。甲类药品临床必需、使用广泛、疗效好,乙类药品可供临床选择,价格较高。工伤保险和生育保险支付时不区分甲、乙类。

备注栏标注了限定支付范围,包括适应症、二线用药、生育保险和工伤保险等。

约定了参保人员使用药品时的前提条件,如适应症限定、需一线用药无效证据、仅限生育保险或工伤保险支付等。经办机构支付前需核查相关证据,临床医师应依据病情和药品说明书用药。

目录对中成药和中药饮片有专门支付规则。

中成药部分含民族药95个,部分品种处方中的“麝香”指人工麝香,“牛黄”指人工牛黄等。中药饮片部分标注“□”的品种单独使用时统筹基金不予支付,且全部由这些饮片组成的处方也不予支付。

报告回答的关键问题

基本医疗保险药品目录包含多少种药品?

目录共收录3253个药品,其中西药1446个,中成药1335个(含民族药95个),协议期内谈判药品472个,中药饮片准予支付892个。这些药品是基本医疗保险、生育保险和工伤保险基金准予支付费用的药品。

医保目录中的甲类和乙类药品有什么区别?

甲类药品是临床必需、使用广泛、疗效好、价格较低的药品,按基本医疗保险规定比例支付;乙类药品是可供临床选择、疗效好但价格较高的药品,需先由参保人自付一定比例后按医保规定支付。协议期内谈判药品均按乙类支付。

哪些中药饮片医保不报销?

目录明确列出了不得纳入基金支付范围的中药饮片,包括阿胶、冬虫夏草、蜂蜜、鹿茸、西红花、西洋参、燕窝、野山参、珍珠等,以及各种动物脏器(鸡内金除外)和胎、鞭、尾、筋、骨。具体名单可在完整目录中查看。

医保目录中谈判药品的支付标准如何确定?

协议期内谈判药品规定了医保支付标准及协议有效期。部分药品企业申请价格保密,支付标准标识为“*”。同时,谈判药品的备注栏还限定了适应症、使用条件等,如“限2型糖尿病”“限艾滋病病毒感染”等。

报告中的代表性数据

3253个

目录药品总数

资料未明确,包括西药1446个、中成药1335个(含民族药95个)、协议期内谈判药品472个。

西甲393个,中甲246个

甲类药品数量

资料未明确,西药甲类药品393个,中成药甲类药品246个,其余为乙类药品。

892个

中药饮片准予支付品种数

资料未明确,目录列出基本医疗保险、生育保险和工伤保险基金准予支付的中药饮片品种892个。

以上数据根据报告摘要整理,具体统计口径和数值请以完整报告原文为准。

完整报告包含什么

  • 完整的西药部分药品清单,共1446个品种,按ATC分类编排,包含药品编号、名称、剂型及备注(适应症、二线用药等)
  • 完整的中成药部分药品清单,共1335个品种(含95个民族药),按功能主治分类,包含编号、名称及备注
  • 协议期内谈判药品部分(含竞价药品),共472个,详细列出医保支付标准、备注限定及协议有效期
  • 中药饮片部分,包括基金准予支付的892个饮片清单和不得纳入基金支付的饮片范围
  • 目录的凡例说明,包括药品分类与编号规则、名称与剂型合并归类表、限定支付范围的具体规定等

本页内容由川海智库整理,用于帮助读者快速了解报告主题、核心观点和主要内容。由于报告量大、人工能力有限,部分观点、数据、统计口径或表述可能存在偏差,具体内容请以完整报告原文为准。

相关报告