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报告概述

本报告是OECD为支持罗马尼亚加入OECD进程而开展的卫生系统深度评估，于2025年发布。评估以罗马尼亚全民健康覆盖和社会健康保险体系为对象，系统梳理该国人口健康状况、医疗卫生服务组织与治理、资金筹集与支付方式、服务可及性和质量、人力队伍、预防与应急准备、健康数据基础设施等核心议题。报告基于OECD健康数据问卷、2024年6月布加勒斯特实况调查及对政府机构、专业组织和患者代表的访谈，运用OECD卫生系统绩效评估框架，将罗马尼亚与OECD国家及中东欧五国（EU5）进行系统比较，识别关键差距与挑战，并提出一系列可操作的政策建议，为政策制定者、研究人员和关心罗马尼亚及中东欧医疗卫生改革的人士提供参考。

报告的核心结论

健康结果改善但仍落后于OECD平均水平

过去二十年罗马尼亚预期寿命增加超过5岁，婴儿和孕产妇死亡率显著下降，但2023年预期寿命76.4岁仍低于OECD平均81.1岁，可避免死亡率位居OECD国家前列。报告指出，大量死亡与吸烟、饮酒、肥胖等可预防的行为风险因素有关，健康结局改善速度不足以缩小与发达国家的差距，需强化公共卫生政策和疾病预防。

卫生系统存在明显低效和浪费性支出

报告发现，可避免住院率高于OECD平均，抗生素处方量约为OECD平均的1.6倍，医生非正式支付比例估计为欧盟平均的三倍。这些指标反映出医院资源使用过度、处方合理性不足及诚信管理短板。报告建议通过加强健康技术评估、优化药品处方、完善转诊与护理协调，并持续推进反腐败措施，减少浪费、提高资金使用效率。

医疗服务仍过度依赖医院，基层与预防投入偏低

罗马尼亚每千人口医院床位7.3张，高于OECD平均4.2张；医院支出占卫生总费用44%，而初级保健仅占9%。大量患者绕过基层直接前往急诊，约72%的急诊病例可在初级保健层面处理。报告建议将部分急性期床位转为日间和长期护理，加强家庭医生守门人作用，并扩大预防性筛查，推动体系向以人为中心的整合型服务转变。

卫生人力短缺与分布不均已制约医疗可及性

尽管医生总数接近OECD平均，但护士密度仍偏低，且医疗资源高度集中于城市，农村地区长期缺医。2023年近60%的35岁以下医生有出国意向，主要原因是工作条件和基础设施不佳。报告强调在加薪之外，需改善职业环境、扩大社区护理、推行任务分担，并利用数字化和本地政府支持改善农村岗位吸引力，落实2022-2030年卫生人力发展战略。

健康数据系统碎片化，数字卫生转型迫在眉睫

罗马尼亚虽已立法引入电子健康档案，但实际使用限于行政和结算，缺乏全国统一的匿名患者标识，各机构数据互不联通，二次利用不足。报告建议加快制定国家数字健康战略，建立国家数字健康机构，完善数据治理和隐私培训，建设安全的远程医疗平台，以数据驱动提升护理协调和服务质量。

报告回答的关键问题

罗马尼亚卫生系统面临哪些主要挑战？

报告将挑战归纳为三大领域：一是效率不高，存在浪费性支出、腐败和非正式支付；二是基层医疗薄弱、预防不足，健康数据未被充分利用；三是医疗可及性受限，未满足的医疗需求高，卫生人力和设施城乡分布不均。这些挑战相互交织，使罗马尼亚在加入OECD进程中需要系统性地推进改革，以缩小与OECD国家在健康结局和体系韧性上的差距。

为什么罗马尼亚医疗服务可及性不足？

主要原因是人口保障覆盖不完整，约11%的人口没有社会保险，低于OECD平均2%的未参保率；同时自付费用占卫生支出约23%，高于OECD平均19%，对低收入家庭构成财务障碍。此外，医生和护士集中在城市，农村地区服务供给有限，远程医疗尚未建立统一平台，进一步加剧了城乡和贫富之间的可及性差距。

罗马尼亚如何应对医护人才流失？

近年来罗马尼亚大幅提高公立医院医护人员薪酬，2018年医生工资最高上涨约160%，一定程度上减缓了外流。同时扩大医学招生，医生数量已接近OECD平均水平。报告建议继续改善工作条件、加强社区护理和任务分担、利用数字工具减轻行政负担，并通过住房和教育激励等配套政策吸引医生到农村和欠发展地区执业，落实2022-2030年卫生人力发展战略。

罗马尼亚癌症筛查现状如何？

报告显示，罗马尼亚宫颈癌筛查率仅约6%，远低于OECD平均59%，结直肠癌和乳腺癌筛查率也非常低，主要缺乏以人群为基础的国家筛查项目。2022年启动的国家癌症计划拟投入约4亿欧元用于预防、早筛、诊断和治疗，并正通过欧盟资助开展试点、购置移动筛查车和建立国家癌症登记系统，但要实现有效早筛仍需要更多设备和专业人员。

罗马尼亚健康数据系统存在哪些问题？

报告指出，罗马尼亚虽然常规收集健康数据，但信息碎片化严重，多套系统并行、重复采集，影响数据质量。电子健康档案覆盖率虽高，但实际使用主要限于行政和结算，临床和研究价值未发挥。缺乏统一的匿名患者标识，法律上虽已规范数据治理，但实践中个人数据用于研究和公共利益的渠道不畅。当前正在酝酿的国家数字健康战略旨在建立专门机构统筹数据治理与远程医疗。

报告中的代表性数据

76.4岁

预期寿命

2023年，罗马尼亚男女合计出生时预期寿命，较OECD平均81.1岁低约4.7岁；过去二十年增加超过5岁，显示健康水平持续改善但仍有差距。

7.3张

每千人口医院床位

2023年，罗马尼亚每千人口医院床位高于OECD平均4.2张和EU5平均5.8张，反映出医院中心的诊疗模式和对住院资源的较高依赖。

6%

宫颈癌筛查率

2023年，过去两年内接受过宫颈癌筛查的20-69岁女性比例，远低于OECD平均59%和EU5平均52%，主要原因是缺乏有效的人群为基础筛查项目。

以上数据根据报告摘要整理，具体统计口径和数值请以完整报告原文为准。

完整报告包含什么

  • 罗马尼亚健康状况与人口趋势全景分析：报告利用OECD健康统计和欧盟数据，呈现预期寿命、婴儿和孕产妇死亡率、主要死因、行为风险因素（吸烟、饮酒、肥胖）、精神疾病负担等指标的变化趋势，并与OECD及周边国家横向比较，帮助读者了解该国面临的流行病学转型与人口老龄化压力。
  • 卫生系统治理、筹资与可持续性评估：详细剖析罗马尼亚社会健康保险体系的覆盖范围、缴费和豁免规则、基金收入结构、政府预算流程，以及自愿健康保险和自付费用的作用，并评价2023年卫生支出审查、新框架合同、基于绩效的支付改革等措施对财政可持续性的影响。
  • 医疗服务可及性与质量评价：基于未满足需求、地域分布、急诊使用、可避免住院、AMI死亡率和癌症结局等指标，识别服务提供中的瓶颈和低效环节，并讨论医院服务之外的社区中心、远程医疗、移动医疗等创新服务模式在缩小可及性差距方面的潜力。
  • 精神卫生与长期护理专题：梳理罗马尼亚以住院为主的精神卫生服务体系、社区精神卫生中心的覆盖、自杀趋势，以及长期护理的资金来源、服务容量和照护人员短缺问题，指出制度碎片化和资源不足对弱势群体健康的影响。
  • 卫生人力队伍规划与留任策略：分析医生、护士和社区护士的数量、教育产出、年龄结构、城乡分布和外流趋势，评估2018年以来薪酬改革的成效，并介绍2022-2030年多年度卫生人力发展战略的内容和实施进展。
  • 传染病防控、免疫接种与抗微生物耐药性：呈现乙肝、丙肝、结核病、麻疹的流行变化，评估儿童和成人疫苗接种覆盖情况，分析抗生素消费和耐药指数高企的原因，以及国家层面应对感染防控和AMR的行动计划。
  • 健康数据基础设施与数字卫生战略：讨论电子健康档案、远程医疗、疾病登记系统、数据标准化和互联互通的现状，剖析数据碎片化和隐私管理部门不足的问题，并介绍正在制定的国家数字健康战略、国家数字健康机构和欧洲健康数据空间衔接等方向。
  • 改革政策建议与实施路线图：报告在最后提出覆盖可及性、质量、效率、透明度和韧性等维度的具体政策建议，包括扩大医保覆盖、强化基层、发展HTA、推进反腐败、加强疫苗接种和应急准备等，为罗马尼亚下一步改革提供优先行动清单。

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