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报告概述

本报告是国际货币基金组织（IMF）为葡萄牙第四条磋商准备的背景文件，包含两篇独立分析。第一篇从企业层面剖析葡萄牙与美国及欧洲领先经济体的生产率差距，重点关注企业进入、规模扩张和‘瞪羚企业’（年轻高增长企业）的稀缺性，并探讨融资、人力资本和监管障碍。第二篇评估葡萄牙健康支出效率，分析支出增长驱动因素（人口老龄化、人员成本、药品支出）及系统层面改革约束（如预算与监督机制），提出提升效率的政策选项。报告基于跨国企业数据集、健康支出数据及与当局讨论，为理解葡萄牙结构性挑战提供实证基础。

报告的核心结论

葡萄牙生产率差距主要由全要素生产率（TFP）低下驱动。

2024年葡萄牙人均收入PPP比美国低约45%，比欧元区四大经济体低约21%。分解显示，全要素生产率差距解释了超过五分之四的对美差距，而资本密集度和劳动时数的贡献较小。

葡萄牙缺乏年轻高增长企业（瞪羚企业），阻碍生产率提升。

仅约0.1%的新企业在葡萄牙成长为瞪羚企业（年龄<10年、年销售增长≥20%且雇员达100人），远低于欧洲典型水平（约0.5%）。这些企业的稀缺与风险资本不足、人力资本错配及监管障碍密切相关。

葡萄牙健康支出增长未有效转化为可及性改善。

2019-2024年国民健康服务（SNS）经常性支出实际增长20%，集中于人员工资、药品和外包服务，但等待时间仍居高不下，约160万用户缺少家庭医生，表明存在效率损失。

葡萄牙健康系统存在显著效率提升空间。

效率前沿分析显示，若葡萄牙达到最佳实践前沿，可在维持现有健康结果（如预期寿命）的同时节省约四分之一的当前支出。但此估计受方法论局限，应与国内研究结合解读。

改革需要强化预算纪律和支出审查执行。

长期预算不足和事后救助削弱了成本控制激励。尽管已引入按人头付费和支出审查框架，但实施延迟和执行不力阻碍了预期节约，需加强财政部协调和结果监测。

报告回答的关键问题

葡萄牙为什么难以出现高增长企业？

报告指出，葡萄牙企业进入时规模偏小且难以扩张，年轻高增长企业（瞪羚企业）比例远低于欧洲同行。主要原因包括：风险资本投资水平低（低于领先欧洲国家和美国）、人力资本错配（高等教育与技能需求不匹配）以及产品市场监管严格（如市场进入壁垒高、行政程序繁琐）。

葡萄牙健康支出增长的主要驱动因素是什么？

2019-2024年SNS支出增长中，人员支出占近一半，药品和医疗用品占约20%，外包服务占约20%。具体驱动包括：工资上涨和临时工使用增加、新药（尤其是肿瘤和罕见病药物）用量扩张，以及为解决疫情积压而增加的活动量。

葡萄牙健康系统的效率问题主要体现在哪些方面？

效率问题集中在资源错配和治理缺陷：医院成本与住院天数高于欧盟同行，但等待时间持续偏高；初级医疗守门人作用薄弱，导致患者涌入急诊；长期护理和社区护理能力不足，占用医院床位；预算约束软化，超支常被事后救助，削弱了成本控制动力。

IMF建议如何提升葡萄牙生产率？

报告建议多管齐下：简化产品市场监管和行政负担以促进竞争；深化欧盟单一市场（如竞争力指南针和28号公司制度）；增加长期风险资本供给（发展本国风投市场和推进欧盟储蓄与投资联盟）；取消基于企业规模的累进企业所得税；提高高技能劳动力占比并减少教育错配，加强校企合作。

报告中的代表性数据

2024年葡萄牙人均收入PPP比美国低约45%，比欧元区四大经济体低约21%

人均收入差距

2024，来自IMF分析，反映葡萄牙相对于美国和欧洲的生产率差距。

约0.1%的新企业成长为瞪羚企业

瞪羚企业占比

近三年（估计基于样本年份），瞪羚企业定义为年龄<10年、年销售增长≥20%且曾达100人。欧洲典型国家约0.5%，葡萄牙明显更低。

约当前支出的四分之一

健康支出潜在节省

2023年估计，基于效率前沿分析，若葡萄牙达到最佳实践可节省的金额。方法有限，应视作指示性数量级。

以上数据根据报告摘要整理，具体统计口径和数值请以完整报告原文为准。

完整报告包含什么

  • 完整的企业级数据分析：使用Compustat、Orbis、CompNet等数据库，对比葡萄牙、欧洲和美国企业在全要素生产率、R&D投资、股权发行等方面的表现，并区分科技与非科技领域。
  • 瞪羚企业的详细定义、识别方法及国际比较：包含瞪羚企业的销售增长超常表现、资产回报率、借贷成本等指标，以及高科技企业在瞪羚中占比上升的趋势。
  • 葡萄牙创新生态系统的多维评估：涵盖专利数量（为欧盟平均54%）、R&D税收支持（间接支持高于多数欧洲国家）、人力资本错配（学历与职业匹配度）以及老龄化对瞪羚形成的负面影响。
  • 健康支出按融资来源和提供者的详细分解：包括政府预算、社会保险、自愿保险和自付支出的占比图，以及自付支出（占CHE约30%）比欧盟高约10个百分点的分析。
  • 医院支出和活动的详细数据：住院、门诊、手术增长，成本与住院天数国际比较，以及约160万用户无家庭医生等参与瓶颈的量化信息。
  • 药品支出增长的量和价分解：2019-2024年间，药品支出增长主要来自数量而非价格（除2020年），特别强调医院药品（肿瘤、糖尿病、罕见病）是主要压力来源。
  • 医疗人员薪酬与生产力的趋势分析：显示2015年以来SNS生产率下降，同时工资协议（护士涨薪约24%、医生涨薪约10%至2027年）将推高未来成本。
  • 系统层面改革详情：包括地方卫生单位（ULS）整合、按人头付费转型、预算编制改革（2026年启动项目预算）、支出审查框架（2024年首次，2025年加强治理），以及数据基础设施（等待名单管理、电子病历互操作）进展。
  • 政策建议的完整列表：针对生产率的五类措施（简化监管、深化单一市场、风险资本、税收阶梯、人力资本）和针对健康效率的多项建议（加强初级守门、扩大长期护理、强化临床协议、预算纪律、支出审查执行等）。

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