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报告概述

本报告由世界银行发布，聚焦柬埔寨初级卫生保健（PHC）人力开发与部署。研究覆盖了卫生人力规模、组成与地理分布，重点分析区域培训中心（RTCs）的教育质量，并采用离散选择实验（DCE）调查医学、护理和助产专业学生对农村岗位的偏好。报告采用混合方法，结合行政数据、调查、焦点小组讨论和现场评估，旨在识别制约PHC人力供给与留任的关键瓶颈，为优化教育体系、改善农村招聘与保留策略提供证据支持。

报告的核心结论

柬埔寨卫生人力总量不足且城乡分布严重不均。

截至2024年，柬埔寨每万人口仅有约28.9名医生、护士和助产士，仅为WHO推荐基准（44.5）的65%。尽管公共部门人力较2010年增长约70%，但超过80%的卫生中心无医生执业，金边集中了半数以上医生，农村地区严重依赖护士和助产士。

非经济因素对农村岗位吸引力的影响超过薪酬。

离散选择实验显示，设施条件（设备与工作量）、培训机会、支持性人力资源管理和社区认可度在所有专业学生中均比单纯加薪更能提升岗位选择概率。例如，改善设施与工作量对医学生的效用系数（1.354）远高于薪酬系数。

综合激励包可将农村岗位接受率提升至68%–86%。

模拟分析表明，结合良好管理、培训、认可和改善设施条件的综合方案，能使护理和助产学生对农村岗位的预测接受率从基线不足20%升至86%，医学生从7%升至68%。而仅提高薪酬的方案效果有限（医学生仅升至31%）。

区域培训中心教育质量虽有提升，但仍存在关键短板。

2013至2026年，RTCs在治理、学习资源、内部质量保障等9项标准上取得改进，但与国家机构（如TSMC）相比，项目层面在师资资质、学生服务、数字化教学等方面差距显著。师生比达1:40，远高于东盟推荐的1:10–12（临床）。

报告回答的关键问题

柬埔寨初级卫生人力面临哪些主要挑战？

报告指出三大挑战：一是总量不足，DNM密度仅为WHO基准的65%，且近年护理助产毕业生数量大幅下降，未来短缺可能加剧；二是地理分布失衡，金边的人力密度（70.9/万）是其他省份平均（21.9/万）的三倍多；三是技能组合狭窄，传统临床专业占主导，理疗师、营养师、心理健康专员等辅助健康专业严重缺乏。

如何有效吸引医学生到农村工作？

报告通过离散选择实验发现，医学生对农村岗位的偏好较低，但综合激励方案可显著改善。最优方案包括：改善设施条件与工作量、提供培训与职业发展机会、实行支持性人力资源管理、给予社区认可。模拟显示，这类综合方案可使医学生农村岗位接受率从7%提升至68%，而仅加薪（从700美元增至1300美元）仅能提升至31%。

区域培训中心的教育质量如何？

RTCs在实施能力本位教育方面取得进步，但项目质量评估显示其与国家级机构存在明显差距：学习资源和物理设备（差127%）、内部质量保障（差74%）、学生服务（差54%）、教学与学习（差59%）。此外，RTCs师资力量薄弱，仅有93名全职教师服务3729名学生，师生比高达1:40，且教师数字素养不足，近半数从未使用过电子学习系统。

柬埔寨如何建设多学科初级卫生人力队伍？

报告建议加速向多学科队伍转型，具体包括：通过国家能力框架和执照体系正式承认辅助健康专业（如理疗师、营养师、心理健康专家）；扩大RTCs的培训项目范围（目前仅限护理和助产）；将社区健康工作者正式纳入卫生系统并提供结构化培训和数字工具。同时，需调整教育体系，在课程中嵌入数字健康能力，并采用循证教学法。

报告中的代表性数据

约70%

公共部门卫生人力增长

2010-2024，柬埔寨公共部门卫生人力在2010至2024年间增长约70%，主要由护理和助产队伍驱动，助产士增长132%。

28.9/万人口，为基准的65%

DNM密度与WHO基准对比

2024，柬埔寨医生、护士、助产士（DNM）密度为28.9每万人口，仅为WHO推荐的44.5/万人口的65%，低于泰国、菲律宾、马来西亚等区域邻国。

护理/助产86%，医学68%

综合激励包预测农村岗位接受率

预测值（基于2026年DCE模拟），在包含支持性管理、培训、认可和改善设施的综合激励方案下，护理和助产学生对农村岗位的预测接受率从基线约18%升至86%，医学生从7%升至68%。

以上数据根据报告摘要整理，具体统计口径和数值请以完整报告原文为准。

完整报告包含什么

  • 完整报告包含2010-2024年公共部门卫生人力趋势图，按职类（医生、护士、助产士、药剂师等）细分增长情况，并对比东盟邻国的人力密度与护士-医生比。
  • 包含截至2025年各省卫生人力密度地图，展示金边与农村地区的巨大差距，以及各级医疗机构（中央医院、省医院、地区医院、卫生中心）的职类构成。
  • 提供基于WHO基准的2025-2033年卫生人力需求预测，包括基线情景与两种敏感性分析（低增长、最低增长+最大完成率下降），显示不同情景下的短缺/盈余时间点。
  • 详述区域培训中心（RTCs）的教育质量评估方法，采用柬埔寨认证委员会（ACC）的9项标准68个指标进行机构层面和8项标准56个指标进行项目层面评分，附2023年与2026年对比数据。
  • 包含离散选择实验（DCE）的完整设计与建模过程，包括焦点小组讨论确定的7个岗位属性与水平、D-efficient因子设计、三个区块共24个选择集、混合logit回归结果及WTP/WTA估算。
  • 提供针对医生、护士、助产士三类学生的预测岗位接受率模拟结果，比较基线、单纯加薪、综合非经济激励、混合方案等不同政策包的效果，并分析城乡背景学生的偏好差异。
  • 涵盖持续专业发展（CPD）系统的评估，指出CPD缺乏制度化、依赖外部资助、无专用单元或跟踪系统等关键缺口，并提出建立国家框架和可持续融资机制的建议。
  • 提出五类可操作建议：加速多学科队伍转型（定义辅助专业框架）、强化RTC核心职能（降低师生比、升级设施）、现代化能力本位与数字教育、制度化CPD、设计差异化综合激励包以改善农村部署。

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