Expanding Technical and Professional Components to all Medicare Physician Fee Schedule Services
RAND Corporation2026-07-2539 页
报告概述
该报告由RAND Corporation受CMS委托撰写，旨在解决Medicare医生费用表中“三胞胎服务”（可分别开具技术成分、专业成分和全球服务账单）与非三胞胎服务之间的支付不公问题。报告分析了两种政策情景：一是将所有服务扩展为三胞胎服务，二是修改间接分配器以统一间接PE RVU的分配方式。研究覆盖了设施与非设施环境、各医生专科以及具体HCPCS代码层面的影响，为CMS改善服务估值和消除支付差异提供支持。
报告的核心结论
扩展三胞胎服务至所有服务需谨慎处理政策例外和算法细节。
创建新的TC和PC案例会与现有政策例外（如认知服务下限）产生复杂交互，可能导致原本不以三胞胎服务为主的专科支付意外下降。报告发现，若将认知服务下限代码同样扩展，临床心理学家和社会工作者等专科的份额将大幅降低，因此建议豁免这些代码。此外，新TC/PC的服务量和专科组合假设会影响结果，需要合理估算。
修改间接分配器是一种更直接的支付公平方案。
通过将非三胞胎服务的间接分配器从“临床劳动PE RVU和医生工作RVU中的较大值”改为“两者之和”，可实现类似目标且无需创建新的代码/修饰符组合。此方案下，常见三胞胎服务的专科（如独立实验室、诊断检测设施）份额下降，大多数其他专科份额略有上升（最大增幅1.3%），且未出现明显意外结果。
受益最大的服务是临床劳动与医生工作RVU相近的非三胞胎服务。
在非设施环境中，仅有2%的HCPCS代码具有相近的临床劳动PE RVU和医生工作RVU（比值0.76-1.25）。这些服务在两种情景下平均PE RVU增幅最高（如注射类代码增幅达8%-15%）。而临床劳动或医生工作一方远大于另一方的服务则变化很小甚至下降。
两种情景均导致设施环境份额下降、非设施环境份额上升。
由于设施环境只可开具PC（无全球或TC），改变间接分配后设施服务无法获得新增长红利，而预算中性下非设施服务整体份额增加0.6%-0.7%。这符合政策目标，但也意味着设施服务的支付相对减少。
报告回答的关键问题
什么是Medicare PFS下的三胞胎服务？
三胞胎服务指可以分别按技术成分（TC）、专业成分（PC）或全球服务（合并两者）计费的诊断测试和影像服务。当不同提供者分别执行TC和PC时，分别计费；同一提供者执行两者时计为全球服务。这类服务约占Medicare PFS支付的10%。
三胞胎服务相比非三胞胎服务有何支付优势？
三胞胎服务的全球服务在分配间接PE RVU时，基于临床劳动PE RVU和医生工作RVU之和，而非三胞胎服务仅基于两者中的较大值。这导致全球三胞胎服务获得更高的间接PE和支付，可能造成诊断测试和影像过度使用，同时压缩初级保健等其他服务的支付。由于PFS预算中性，三胞胎服务的超额支付直接减少了非三胞胎服务的费用。
CMS如何改革以消除三胞胎服务的支付优势？
报告评估了两种改革方案：方案一将全部服务扩展为三胞胎服务（即每个服务都创建TC和PC），使所有服务的间接分配方式统一；方案二修改间接分配器，使所有非三胞胎服务也使用临床劳动与医生工作之和。方案二更简单，避免了创建新代码带来的政策例外交互问题，且效果更可预测。
改革对哪些专科影响最大？
方案一下，过敏/免疫学、神经外科、临床社会工作者的总RVU份额增幅最大（约2%-2.5%），而传染病学、眼科等专科下降约1.3%-1.9%。方案二下，独立实验室（-1.9%）、便携X光供应商（-1.4%）等原本受益于三胞胎服务的专科份额下降，风湿病学（+1.3%）、家庭医学（+1.0%）等非三胞胎服务为主的专科份额上升。
报告中的代表性数据
近10%
三胞胎服务占PFS支付比例
2023-2025，作者基于CY2025最终规则中的数据计算得出。
14%
非设施环境非三胞胎服务PE RVU最大增幅
CY2025对比，对于临床劳动PE RVU与医生工作RVU比值在1.01-1.25之间的服务，在两种情景下平均增幅均为14%。
-1.2% (情景一); -1.0% (情景二)
设施环境总RVU份额变化
CY2025对比，两种情景下设施环境份额均下降，非设施环境份额上升0.7%和0.6%。
以上数据根据报告摘要整理，具体统计口径和数值请以完整报告原文为准。
完整报告包含什么
- 完整报告包含CMS现行PFS间接PE分配算法的详细步骤（附录A），解释了从直接成本汇总到间接PE RVU最终计算的18个步骤，以及三胞胎服务如何在其中获得优势。
- 报告提供了创建所有服务TC/PC拆分的技术细节（附录B），包括如何分配直接成本、处理设施费用高于非设施费用的特殊情况，并列出51个此类HCPCS代码。
- 分析了政策例外（如认知服务下限）与新三胞胎服务交互的案例（附录C），显示若将认知服务下限代码同样扩展会导致临床心理学家和社会工作者专科份额意外下降，并给出了建议豁免的理由。
- 包含情景一结果对服务量和专科组合输入的敏感性分析（附录D），展示当所有TC/PC案例量设为0.01时，独立实验室等专科份额意外上升的现象。
- 提供了所有医生专科在两种情景下总RVU份额变化的完整表格（附录E），涵盖近60个专科类别，并区分设施与非设施环境。
- 包括顶级三胞胎服务（前25个按量计）的PE RVU变化表（表3.3），如88305病理检查、92134视网膜成像、93306心脏超声等，每个服务均列出具体百分比变化。
- 讨论了CMS CY2026最终规则中已生效的设施间接PE分配减半政策，以及该政策如何与两种情景产生交互，指出需要后续分析。
- 参考文献部分列出CMS历年相关规则文件（2006、2017、2024、2025）及外部研究，便于读者追溯政策背景和实证依据。
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